超音波検査士認定試験前日のプレチェック｜１０問で最終チェック

解答：約0.31 mm（308 μm）

解説：

波長 λ = 伝播速度 c ÷ 周波数 f
λ = 1,540 m/s ÷ 5,000,000 Hz = 0.000308 m = 0.308 mm

この計算、基礎編では頻出中の頻出です。伝播速度は軟部組織で約1,540 m/sと覚えておきましょう。周波数が高くなるほど波長は短くなり、分解能は向上しますが、到達深度は低下します。

現場の声： 一般的に、体表用に10 MHz以上の高周波プローブ、腹部用に3.5～5 MHz、心臓用に2.5～3.5 MHzを使い分けています。

解答：

1. 周波数を高くする（波長を短くする）
2. パルス幅を短くする

解説：

距離分解能は、超音波ビームの進行方向に沿った分解能です。2つの反射体を別々に識別できる最小距離のことで、約1/2波長で決まります。

一方、方位分解能（横方向分解能）は、ビーム幅を狭くする、焦点を合わせる、高周波プローブを使用することで向上します。

現場での実感： 乳腺エコーで微小石灰化を見つける時、高周波プローブ（10～15 MHz）を使うと、本当に細かい構造まで見えます。ただし深部は見えにくくなるので、用途に応じた使い分けが重要です。

解答：b) 音響陰影

解説：

音響陰影（Acoustic shadow）は、結石や骨など音響インピーダンスが大きく異なる物質で超音波が強く反射・吸収され、その後方に超音波が届かず黒く抜けて見える現象です。

胆石や腎結石では、この音響陰影が診断の重要な根拠となります。「強エコー＋後方音響陰影」というセットで覚えましょう。

逆に、のう胞など液体成分が多いものは「後方エコー増強（posterior echo enhancement）」を示します。

現場での診断例： 当院で腹部エコーをしていると、「胆嚢内に高輝度エコー、体位変換で移動あり、後方音響陰影あり」→ 胆石と診断、という流れをよく経験します。この音響陰影がないと、胆泥（スラッジ）との鑑別が難しくなります。

解答：a) と b)

解説：

• パルスドプラ法（PW: Pulsed Wave Doppler）：サンプルゲートで指定した部位の血流を定量評価できますが、ナイキスト限界により高速血流の測定には限界があります（エイリアシングが発生）。
• カラードプラ法（Color Doppler）：Bモード画像上に血流情報を色で重ね合わせて表示。赤色はプローブに近づく流れ、青色は遠ざかる流れを示すのが一般的です。
• 連続波ドプラ法（CW: Continuous Wave Doppler）：高速血流の測定が可能ですが、深さ方向の分解能がありません。

現場での使い分け： 心エコーでは、僧帽弁逆流の評価にまずカラードプラで逆流を確認し、その程度をCWで定量評価する、というステップを踏みます。頸動脈エコーでは、狭窄部の血流速度上昇をPWやCWで測定します。

解答：d) 肝表面の凹凸不整

解説：

脂肪肝の典型的な超音波所見は：

• 肝実質エコーレベルの上昇（輝度増加）
• 肝腎コントラストの増強（腎臓より肝臓が明るく見える）
• 深部エコーの減衰（脂肪による超音波の吸収・散乱）
• 肝内血管の不明瞭化

一方、肝表面の凹凸不整は肝硬変の所見です。肝硬変では肝辺縁の鈍化・凹凸不整、肝実質の粗造化、脾腫などが見られます。

現場での経験談： 健診エコーでは脂肪肝は非常によく見ます。「先生、肝臓が腎臓より白く光ってますね」と声をかけると、生活習慣の見直しを促すきっかけになります。重度の脂肪肝では、本当に深部が見えにくくなって苦労します。

解答：c) 50～70%（一般的には55～70%）

解説：

LVEFは心臓のポンプ機能を表す最も重要な指標の一つです。

• 正常：55～70%（文献により50%以上とするものもあり）
• 軽度低下：45～54%
• 中等度低下：30～44%
• 高度低下：30%未満

計算式： LVEF (%) = (LVEDV – LVESV) / LVEDV × 100
※LVEDV：左室拡張末期容積、LVESV：左室収縮末期容積

現場での重要性： 当院の循環器内科では、心不全患者のフォローで必ずLVEFを測定します。「EF 30%以下で重症心不全」「EF 40%台で要注意」といった具合に、治療方針の決定に直結する重要パラメータです。

解答：b) 後方エコーの増強

解説：

乳癌を疑う超音波所見（日本乳腺甲状腺超音波医学会「乳房超音波診断ガイドライン第4版」より）：

悪性を強く疑う所見：

• 形状：不整形、分葉状
• 境界部：スピキュラ（棘状の突出）、境界不明瞭
• 内部エコー：不均一、低エコー
• 縦横比（D/W比）：0.7以上（特に1.0以上）
• 後方エコー：減弱または変化なし

良性を示唆する所見：

• 形状：楕円形、円形
• 境界部：明瞭平滑
• 後方エコー：増強（のう胞など）
• 縦横比：0.7未満

現場での診断経験： 「境界不明瞭＋スピキュラ＋後方エコー減弱」の三拍子揃った腫瘤を見つけると、「これは要精査だな」となります。逆に「境界明瞭＋後方エコー増強」なら線維腺腫やのう胞の可能性が高い。

解答：b) 総頸動脈の後壁で測定し、1.1 mm以上で肥厚と判定

解説：

IMTは動脈硬化の指標として重要です。

測定方法：

• 測定部位：総頸動脈（CCA）の後壁
• 測定範囲：頸動脈球部（分岐部）の1～2 cm中枢側
• 評価：拡張期の画像で測定

判定基準：

• 正常：1.0 mm以下
• 肥厚：1.1 mm以上
• プラーク：1.5 mm以上の限局性肥厚、または周囲のIMTより0.5 mm以上厚い部分

現場での測定： 当院の脳ドックでは、全例で頸動脈エコーを実施します。「IMT 1.2 mmで軽度肥厚、プラークなし」といった所見を記載します。特に糖尿病や高血圧の患者さんでは、経年的にIMTが増加していくのがよく分かります。

解答：d) ミルキング操作で呼吸性変動が増強する

解説：

深部静脈血栓症（DVT）の超音波診断所見：

陽性所見（血栓あり）：

• 圧迫法（コンプレッション法）で静脈が完全に虚脱しない
• 静脈内に異常エコー（血栓）を認める
• カラードプラで血流シグナルの欠損・減弱
• 呼吸性変動の消失または減弱

正常所見：

• 圧迫で静脈が完全に虚脱する
• カラードプラで良好な血流
• 呼吸性変動あり（深呼吸で血流が変動）
• ミルキング操作（下腿を圧迫）で中枢側への血流増加

つまり、dの「呼吸性変動が増強する」は正常所見であり、DVTを疑う根拠にはなりません。

現場での経験： 整形外科の術後患者さんや、長期臥床の方でDVTチェックを行うことがあります。下腿の腫脹で来院され、「ヒラメ静脈に血栓あり、圧迫法陽性」と所見を出すと、即座にヘパリン投与開始、そんな場面もあるでしょう。

解答：b) と c)

解説：

超音波造影剤（ソナゾイド®など）の特徴：

• 成分：マイクロバブル（直径2～3μmの微小気泡）を含む
• ヨード非含有：ヨードアレルギーの患者にも使用可能
• 腎排泄ではない：肺から呼気として排泄されるため、腎機能障害があっても使用可能
• 血管内に留まる：血液脳関門は通過しない

適応：

• 肝腫瘤性病変の質的診断（HCC vs 転移 vs 血管腫など）
• 乳腺腫瘤、膵腫瘤の評価
• 心筋コントラストエコー

現場での使用経験： 肝腫瘤の精査で造影USを行う場合があります。造影早期（動脈相）で濃染し、後期（平衡相）でwash outする病変は肝細胞癌を強く疑います。CT/MRIのヨード・ガドリニウム造影剤が使えない腎不全患者さんでも安全に使えるのが大きなメリットです。