【画像診断の診療報酬】CT・MRI・X線・超音波の点数体系｜2026年改定対応
画像診断の診療報酬
「この検査、何点？」に現場で即答する
画像診断の診療報酬は「撮影料＋診断料＋管理加算」の三層で組み立てられています。しかも、CT・MRIは装置の列数や磁場強度で、一般撮影はアナログかデジタルかで、超音波は部位で点数が変わる──覚えることが多いわりに、体系立てて学ぶ機会はほとんどありません。
本記事は、令和8年度（2026年6月適用）改定後の医科点数表を一次資料として、放射線部門で扱う全モダリティの点数をモダリティ別の縦組み「点数ボード」に整理しました。128列CT区分の新設、3T MRIの増点、FFRCTの再編など改定のポイントと、厚生労働省の疑義解釈（事務連絡）で確定した実務ルールも収録しています。
- 01画像診断の点数は撮影料・診断料・管理加算の三層。超音波（D215）は検査の部にあり、画像診断の加算は付かない。
- 02令和8年度改定で128列以上CTの区分を新設、3T MRIは+100点、FFRCTは「CT＋冠動脈CT加算＋解析料」の3点セットに再編。
- 03同一月のCT・MRIは2回目以降80/100（CTとMRIをまたいで数える）。一般撮影は2〜5枚目50/100・6枚目以降は算定不可。
- 04疑義解釈はその13（令和8年9月25日）まで全件確認。画像に関わる医科の問は その2 の5問と その5 の骨塩定量1問。
Q&A COVERAGE · その1〜その13
疑義解釈は その13（令和8年9月25日）まで全件を確認しました
令和8年度改定の疑義解釈（事務連絡）その1〜その13 と訂正1件をすべて読み、画像診断・超音波・心カテ・骨塩定量に関わる医科の問を拾いました。該当するのはその2 の5問とその5 の1問です。その3・その9 にも「画像診断」の見出しがありますが、いずれも歯科点数表の取扱いです。その11〜その13 に画像診断の問はありません（2026年10月27日確認。この時点でその13が最新で、10月7日の関連通知の訂正にも画像診断の項目はありません）。
まず全体構造 ─ 画像診断は「三層」でできている
ここからは、算定になると急に自信がなくなる後輩技師LINAと、制度をやさしく噛み砕くラッコ先輩の対話形式で進めます。会話をたどるだけで全体像がつかめます。
ラッコ先輩、レセプトを見ると同じ胸部X線でも点数の内訳がいくつも並んでいて…。画像診断の点数って、どういう仕組みなんですか？
いい着眼点だね。画像診断の費用は「撮影料」「診断料」「管理加算」の三層構造になっているんだ。まずこの骨組みを押さえると、どのモダリティでも迷わなくなるよ。
- ① 撮影料 ─ 撮影という行為そのもの。一般撮影ならE002、CTならE200、MRIならE202
- ② 診断料 ─ 画像を読んで診断する評価。一般撮影はE001（写真診断）、CT/MRIはE203（コンピューター断層診断・月1回450点）、核医学はE102
- ③ 管理加算 ─ 読影体制への上乗せ評価。画像診断管理加算1〜4（通則）と電子画像管理加算（各節）
同じ「1件の検査」でも、撮影料・診断料・電子画像管理加算の三層がどう積み上がるかはモダリティで違います。超音波は検査の部（D215）なので、1つの検査料だけです。点数はすべて令和8年厚生労働省告示第69号の値です。
- 撮影料・検査料（加算を含む）
- 診断料
- 電子画像管理加算
- 検査料（D215・超音波）
図の数値を表で見る
| 検査 | 組み立て | 合計 |
|---|---|---|
| 胸部X線 1方向（デジタル） | 撮影68＋診断85＋電子画像管理57 | 210点 |
| 腹部エコー（胸腹部） | D215 断層撮影法 530 | 530点 |
| マンモグラフィ（デジタル） | 撮影202＋診断306＋電子画像管理54 | 562点 |
| CT 64列以上128列未満（その他）・造影 | 撮影1,000＋造影剤使用加算500＋診断450＋電子画像管理120 | 2,070点 |
| MRI 1.5T以上3T未満・造影 | 撮影1,330＋造影剤使用加算250＋診断450＋電子画像管理120 | 2,150点 |
| MRI 3T以上（その他）・頭部 | 撮影1,700＋頭部MRI撮影加算100＋診断450＋電子画像管理120 | 2,370点 |
計算の前提：その月の最初のCT・MRIで、診断料（E203）をその月に初めて算定する場合です。施設基準の届出があり、画像を電子的に管理・保存している前提で、画像診断管理加算・小児加算・時間外緊急院内画像診断加算は含めていません。同じ月の2回目以降のCT・MRIは撮影料が80/100になり、E203も月1回なので、2件目の合計はこれより低くなります。
じゃあ胸部X線1枚でも「E001＋E002＋電子画像管理加算」みたいに積み上がってるんですね。あれ…でも超音波はどうなるんですか？
鋭い！実は超音波は画像診断（E）ではなく検査の部（D215）に属しているんだ。だから診断料や画像診断管理加算の仕組みの外側にいる。ここは試験にも実務にも効く豆知識だよ。
モダリティ別 点数ボード
タブを切り替えて、各モダリティの点数を確認してください。点数はすべて令和8年度（2026年6月適用）医科点数表の原文から転記しています。
※「共同利用施設」区分は共同利用の届出又は他院からの依頼撮影が算定条件。128列以上の区分は令和8年度改定で新設（+100点）。64列以上で施設基準に適合しない場合は「ハ」で届け出て「ハ」を算定。小児の頭部外傷に対するCTは加算割合がそれぞれ85/55/35に引き上げ。同一月2回目以降のCT・MRIは所定点数の80/100（節通則2）。
「128列以上」のカウント方法 ─ 複数管球はどう数える？
FFRCTの再編 ─ 6月からは「3点セット」で積み上げる
うちのデュアルソースCT、64列×2管球だから「イ」でいけるんですね！届出の見直し、医事課に聞いてみます。
そう、+100点×年間の件数だから経営インパクトは大きいよ。ただし届出が前提だから、装置更新や増設のときは施設基準の再確認をセットにしよう。
※3T以上は令和8年度改定で各+100点の増点（その他 1,600→1,700／共同利用 1,620→1,720）。施設基準に該当しない3T装置は「2」として届出のうえ「2」を算定。心臓MRI加算は1.5T以上、頭部MRI加算・全身MRI加算・肝エラストグラフィ加算・小児鎮静下MRI加算はいずれも施設基準の届出が必要。MRI対応ペースメーカー等の植込み患者の撮影は、関係学会「心臓植込みデバイス患者のMRI検査に関する運用指針」を満たす施設で行う。
3Tの点数、1,700点に上がったんですね。あと「小児鎮静下MRI加算」って、鎮静すれば必ず取れるんですか？
要件があるよ。15歳未満・麻酔下の鎮静・1.5T以上の装置で複数領域を1回で一連撮影、そして施設基準の届出。「鎮静＝加算」ではなく、条件を満たした撮影設計とセットなんだ。所定点数の8割という大きな加算だから、要件確認は慎重にね。
※逓減の骨子：同一部位・同時・同一方法は2〜5枚目の診断料・撮影料が50/100、6枚目以降は算定不可（通則3）。同一部位に2種以上の撮影を行った場合は第2の診断料以降が50/100（通則2）。乳房撮影（306点＋192/202点・電子画像管理54点）はマンモグラフィタブ参照。心臓・冠動脈造影はD206、胆管・膵管造影はD308に包括。
※端数処理は「点数計算の最後」に四捨五入〔通知(9)〕。85×0.5＝42.5点をその都度丸めるのではなく、127.5点まで計算してから128点にする。フィルムの扱い：電子画像管理加算を算定した場合フィルム費用は算定不可（併算定禁止）。フィルム運用時はE400により材料価格を10円で除した点数（6歳未満の胸部・腹部単純撮影は×1.1）で算定するが、電子管理が主流の現在は使用場面が限られるため、本記事ではフィルム価格表は割愛する。
📎 通知の追記 ─ 現場で効く運用ルール（保医発0305第6号）
- 再撮影の費用は算定できない。患者の故意・重大な過失による場合を除き医療機関の負担〔通知(1)〕
- 「同一の部位」＝腎と尿管、胸椎下部と腰椎上部のように同一フィルム面に撮影し得る範囲。食道・胃・十二指腸、血管系、リンパ管系、脳脊髄腔はそれぞれ全体で1部位扱い〔通知(2)〕
- 「同時」＝診断のため予定される一連の経過内。造影後2〜3時間後のレリーフ像も「同時」扱いで50/100。第1の診断の結果、別種の撮影の必要を認めて行う第2の撮影は逓減なし〔通知(3)〕
- 特殊撮影・乳房撮影・心臓冠動脈造影はフィルム枚数にかかわらず一連1回。両側肺野の断層など部位が異なる場合は部位ごとに1回（乳房を除く）〔通知(6)〕
- 耳・肘・膝など対称部位の健側を対照として撮影する場合も、同一部位の同時撮影と同じ扱い〔通知(8)〕
- 逓減判定上、デジタルとアナログは区別しない（同じ「単純撮影」なら同一の方法）〔通知(4)(5)〕
- 電子画像管理加算は同時に2種類以上の撮影をした場合、主たる撮影の点数のみ。他院撮影フィルムの診断のみでは算定不可〔電子画像管理の通知(2)(3)〕
※骨塩定量は検査の部（D217）で、画像診断の診断料・電子画像管理加算は付かない。算定は患者1人につき原則1年に1回。骨粗鬆症の治療開始から1年以内、新たな骨折、骨折危険因子の新規増加、ビスホスホネート休薬の検討、骨量に影響する薬剤（グルココルチコイド・アロマターゼ阻害薬など）の投与、骨量に影響する疾患がある場合は4月に1回まで〔留意事項通知 D217(1)〕。
「4月に1回」「1年に1回」─ 次に算定できるのはいつか
胸部正面1枚だと「85＋68＋57＝210点」、2方向なら端数を最後に丸めて287点…。「42.5点を先に43点にしない」って、知らないと1点ズレるところでした。
※「一連につき」のため、両側・複数方向・フィルム枚数にかかわらず算定は1回〔通知(6)：乳房撮影は撮影部位が異なる場合でも一連1回〕。保険のマンモグラフィは診療（症状・精査目的）に対するもので、対策型乳がん検診（自治体・職域）は保険外の委託料金で運用される点に注意。
マンモって左右2方向ずつ撮るのに、「一連」だから全部まとめて1回分なんですね…！トモシンセシスの+100点は忘れず取らないと。
そう、この「一連」の考え方が乳房撮影の肝だよ。それと検診のマンモは保険診療ではないから、点数表の世界の外側。ここを混同すると受付で混乱するので要注意だね。
※超音波は検査の部（D）のため、画像診断管理加算・電子画像管理加算の対象外。残尿測定検査（D216-2）はD215とは別区分で、対象は前立腺肥大症・神経因性膀胱・過活動膀胱。超音波・導尿を同一日に行った場合は主たるもののみ算定。同じ月に同じ超音波検査を2回以上行った場合、2回目以降は所定点数の90/100（検査の部「超音波検査等」通則。胎児心エコー法を除く）。心臓超音波検査に伴う心電図・心音図等の費用は所定点数に含まれる。血管内超音波法は透視・造影剤注入手技・造影剤使用撮影・エックス線診断の費用まで包括。
腹部エコーが530点で「その他」が350点…。同じ装置なのに部位で点数が違うんですね。エコーには電子画像管理加算は付かないんですか？
付かないんだ。電子画像管理加算は画像診断の部（E）の通則にある加算だから、検査の部にいる超音波は対象外。「エコーは検査」──これを覚えておくと、加算の可否で迷わなくなるよ。
※PET系（E101-2〜E101-5）は施設基準の届出がない場合、所定点数の80/100で算定（小児加算も減額）。同一RIでD292・D293の検査と核医学診断を併施した場合は主たるもののみ算定（第2節通則1）。薬価基準に収載されたRI（アミロイドPET製剤・PSMA用キット等）の薬剤費は別途薬価で算定し、18F-FDGは薬価基準に無いため別に算定しない。注入手技料は所定点数に含まれる。
RI薬剤（放射性医薬品）の算定ルール
- 放射性医薬品の薬剤料は「使用薬剤の薬価（薬価基準）」で算定 ─ 技術料（E100〜E101-5）とは別建て。薬価は改定・銘柄で変わるため、常に最新の薬価基準を参照する
- RIの注入手技料は所定点数に含まれる（E100注4・E101注4ほか）─ 注射手技を別に算定しない
- 18FDG等の合成・注入費用は技術料に包括（E101-2〜4の注1）─ 院内サイクロトロン合成のコストは別算定不可。18F-FDGは薬価基準に収載されていないため、市販（デリバリー）製剤を購入して使った場合も薬剤料は別に算定しない
代表的な放射性医薬品と対応する検査（一般名ベース）
- 99mTc-MDP ─ 骨シンチグラフィ／99mTc-MAA ─ 肺血流シンチ
- 99mTc-ECD・99mTc-HMPAO ─ 脳血流SPECT／99mTc-MIBI・201Tl ─ 心筋血流
- 123I-MIBG ─ 心筋交感神経・褐色細胞腫／123I-イオフルパン ─ DATスキャン
- 67Gaクエン酸 ─ 炎症・腫瘍シンチ／131I ─ 甲状腺（内用療法の管理料は放射線治療編M000-2参照）
- 18F-FDG ─ PET（腫瘍・炎症・心サルコイドーシス等）／アミロイドPET製剤・PSMA製剤 ─ 認知症・前立腺癌の新しい適応
※レセプトでは検査ごとに使用薬剤名・数量の記載が必要。半減期の短い製剤はキャンセル時の扱い（薬剤廃棄）も院内ルールを決めておくとトラブルを防げる。
RIの薬って点数表に載ってないから不思議だったんです。技術料は点数表、薬剤料は薬価基準って、参照する本が違うんですね。
その通り。そして注入の手技料は技術料に込み、FDGの院内合成コストも込み。「何が包括で、何が別建てか」を薬剤の面でも整理しておくと、核医学のレセプトは怖くないよ。
※点滴注射はG004、動脈注射はG002の所定点数で算定。内視鏡下の造影剤注入は各内視鏡検査（D302・D318）の所定点数による。心臓・冠動脈造影はE003ではなくD206心臓カテーテル法に包括（造影撮影・注入手技の費用を含む）。
血管造影で「選択的」だと4,320点、そうでないと1,180点…。カテーテルをどこまで進めたかで3倍以上違うんですね。
そう、主要血管の分枝まで選択的に造影したかが分かれ目。それと心カテ関連は画像診断側では算定せずD206に丸ごと包括される──ここは検査室と放射線部門の連携で確認し合うポイントだよ。
※D206は「一連の検査について」の算定。心臓・冠動脈造影の造影剤使用撮影・造影剤注入手技・エックス線診断はD206に包括され、画像診断側（E001/E002/E003/E200系）で重ねて算定できない。カテ室で技師が担う透視・撮影・画像記録はこの一連の中で評価されている。NIRSは日本心血管インターベンション治療学会の適正使用指針の遵守が要件（疑義解釈 その2 問107）。同一月にIVUS・OCT・NIRS・FFR・血管内視鏡のうち2以上を行っても算定は主たる1つ（注7）。心腔内超音波検査を行った場合は+400点（注10）。
※実際のレセプトは手技料だけではなく、①特定保険医療材料（血管造影用シースイントロデューサー・カテーテル・ガイドワイヤー等＝材料価格基準）と②薬剤料（ヨード造影剤・ヘパリン等＝薬価基準）を併せて算定する。大動脈造影・肺動脈造影を行ってもD206に含まれ、エックス線診断の費用は別に算定しない〔通知(1)〕。心筋生検はD417組織試験採取を併算定〔通知(7)〕。右心・左心を同時に行っても各注加算は1回限り〔通知(5)〕。循環動態解析装置によるFFRはFFRCT（E200-2）と併算定不可〔通知(3)〕。NIRSの対象は急性冠症候群で罹患枝2枝以上、又は慢性冠症候群で罹患枝2枝以上かつ糖尿病・慢性腎臓病・高コレステロール血症のうち2つ以上〔通知(8)〕。
※手術料は参考掲載（第2章第10部）。K599-5経静脈電極抜去術は「手術に伴う画像診断及び検査の費用は算定しない」＝カテ室の透視・造影も包括。胸骨下植込型リードのICDは日本不整脈心電学会「EV-ICDステートメント」の基準遵守が要件（疑義解釈 その2 問110）。デバイス植込み後のMRI撮影は「MRI対応」条件＋関係学会運用指針を満たす施設のみ（MRIタブ参照）。
カテ室で私たちが回している透視や撮影って、E200やE003じゃなくてD206の「一連」の中で評価されてるんですね。別々に算定したら二重取りになるところでした…。
そこがカテ関連の最重要ポイント。「カテの中の画像は包括、カテの外の画像は画像診断」と覚えておこう。デバイス植込みやリード抜去も同じ発想で、手術料の中に画像の費用が織り込まれているんだ。
画像診断管理加算と遠隔読影 ─ 読影体制の評価
※いずれも「画像診断を専ら担当する常勤の医師」が読影し文書で報告することが基本要件（要届出）。遠隔画像診断では、撮影した送信側が、読影する受信側の届出状況に応じて加算1・2・3・4を算定し（受信側の費用は両者の合議）、「一部委託」の形（送信側が加算2届出＋受信側が加算2〜4届出）では166点の新区分を算定する。
加算2「一部委託」への移行に、届出のやり直しは必要か
算定の落とし穴 ─ 逓減・包括・月1回ルール
画像診断でよくある算定ミス
- 同一月のCT・MRI 2回目以降は80/100（節通則2）─ CTとMRIをまたいでもカウントされる。月初の算定履歴を確認
- 一般撮影の同一部位・同時・同一方法は2〜5枚目が50/100、6枚目以降は算定不可（第1節通則3）
- E203（CT/MRI診断料）とE102（核医学診断料）は月1回 ─ 撮影のたびに算定しない
- 心臓・冠動脈造影の撮影・注入手技はD206心臓カテーテル法に包括 ─ E200系・E003で重ねて算定しない
- 経静脈電極抜去術（K599-5）は手術に伴う画像診断・検査が包括 ─ カテ室の透視・造影を別に算定しない
- 血管内超音波法（D215）は透視・造影剤使用撮影・エックス線診断まで包括
- 電子画像管理加算を算定したらフィルム費用は算定不可。乳房撮影の電子画像管理は54点（単純の57点と混同しない）
- PET系は施設基準未届出だと80/100に減額 ─ 新規導入時は届出前の算定に注意
「同一月2回目のCTが8割」って、同じ月のMRIも数えるんですか…！てっきりCTはCT、MRIはMRIで別々だと思ってました。
同じ月の中でならCT→MRIの順でも2回目扱いで80/100になるんだ（通則の「E200及びE202を同一月に2回以上」）。フォローアップ撮影の月をまたぐかどうかで収益が変わる、現場が知っておくべきルールだね。
実務で役立つ算定チェックリスト
撮影前チェック
- ✅ 施設基準の届出区分（CT列数・MRI磁場強度）と装置構成は一致しているか
- ✅ 共同利用施設区分（CT・MRI）の算定条件（届出又は依頼撮影）を満たすか
- ✅ 同一月内のCT・MRI算定履歴（2回目以降80/100）を確認したか
算定時チェック
- ✅ 造影・冠動脈・大腸・外傷全身など、実施した加算の算定漏れはないか
- ✅ 一般撮影の枚数逓減（2枚目〜50/100・6枚目〜算定不可）を正しく適用したか
- ✅ 小児の年齢区分（新生児/乳幼児/幼児）と頭部外傷特例（CT）を確認したか
- ✅ 電子画像管理加算の区分（単純57/特殊58/造影66/乳房54）は正しいか
月次チェック
- ✅ E203・E102・画像診断管理加算の「月1回」重複算定はないか
- ✅ 読影医の文書報告（管理加算の要件）は運用できているか
- ✅ 最新の疑義解釈（事務連絡）の発出を確認したか（本記事は その13・R8.9.25 まで反映）
まとめ ─ 「三層構造×モダリティの型」で覚える
本稿の要点
- 画像診断の費用は「撮影料＋診断料＋管理加算」の三層で組み立てる
- 令和8年度改定の目玉は128列CT区分の新設（+100点）と3T MRIの増点（+100点）、FFRCTの3点セット再編
- 超音波は検査の部（D215）─ 画像診断管理加算・電子画像管理加算の対象外
- 同一月CT・MRI2回目80/100、一般撮影の枚数逓減、月1回の診断料 ─ 逓減・包括ルールが査定対策の要
- 疑義解釈はその13（R8.9.25）まで確認。その2 問63・64・105で128列カウント・FFRCT・一部委託の実務が確定し、その5 問15で骨塩定量の算定間隔が整理された
「三層構造」と「モダリティごとの型」で考えたら、バラバラだった点数が急につながって見えてきました。点数ボード、検査室に貼っておきたいです！
その調子！算定の仕組みがわかる技師は、装置更新の提案でも読影体制の相談でも頼られる存在になる。放射線治療編とあわせて、部門全体の診療報酬を武器にしていこう。
※本記事の点数は令和8年度（2026年6月1日適用）医科診療報酬点数表（E000〜E203・D215・第4部通則・各節通則）に基づいています。疑義解釈はその1〜その13（令和8年9月25日）まで確認しています（2026年10月27日）。留意事項通知は令和8年10月7日訂正後の版で照合しています。実際の算定は最新の告示・通知・疑義解釈に従ってください。放射線治療の点数体系は姉妹記事 【放射線治療の診療報酬】基礎から学ぶ点数と算定ルール をご覧ください。
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参考文献
本文の点数・要件はすべて次の一次資料に基づいています。いずれも公式サイトで無料で参照できます。
厚生労働省「令和8年度診療報酬改定について」改定の全体資料・疑義解釈の一覧
厚生労働省「令和8年厚生労働省告示第69号「診療報酬の算定方法の一部を改正する件」（医科点数表）」第4部 画像診断・D206・D215・D216-2・D217・K597〜K599-5
厚生労働省保険局医療課「保医発0305第6号（令和8年3月5日・10月7日訂正後）「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」別添1 医科診療報酬点数表に関する事項」医科点数表 留意事項通知
厚生労働省保険局医療課「疑義解釈資料の送付について（その2）」令和8年4月1日 事務連絡／医科 問63・問64・問105・問107・問110
厚生労働省保険局医療課「疑義解釈資料の送付について（その5）」令和8年5月8日 事務連絡／医科 問15（骨塩定量検査）
厚生労働省保険局医療課「疑義解釈資料の送付について（その13）」令和8年9月25日 事務連絡／画像診断に関する問はなし（確認した最新版）
