【放射線治療の診療報酬】基礎から学ぶ点数と算定ルール｜2026年改定対応
「この治療、保険で通りますか？」
医師からの突然の質問。患者さんは目の前で待っている。IMRT？SBRT？定位放射線治療？あなたは即答できるだろうか。
放射線治療の技術がどれだけ優れていても、診療報酬のルールを知らなければ、その治療は「実施できない」のと同じ。
2026年6月の診療報酬改定を前に、放射線治療の点数体系を基礎から完全マスターしよう。
ゆんリナ、放射線治療の診療報酬って勉強したことある？
正直、技師の養成校ではあまり深く教えてもらえない分野なんだよね。でも現場に出たら絶対に必要な知識なんだ。
リナゆんさん、正直に言うと「点数」って聞くだけで頭が痛くなります…。
数字がいっぱい出てきて、何がなんだか。どこから手をつければいいんですか？
ゆん大丈夫！まずは「大きな枠組み」から理解していこう。
放射線治療の診療報酬は、大きく分けて「技術料」「管理料」「加算」の3つ。この構造が分かれば、あとは詳細を埋めていくだけだよ。
1. 診療報酬の基本構造
放射線治療の診療報酬は、以下の3つの要素で構成されています。
診療報酬の3本柱
| 区分 | 内容 | 例 |
|---|---|---|
| 技術料 | 実際の照射に対する報酬 | 外部照射、IMRT、SBRTなど |
| 管理料 | 治療計画・管理に対する報酬 | 放射線治療管理料、医学管理料 |
| 加算 | 特定の条件を満たした場合の追加報酬 | 放射線治療専任加算、体外照射呼吸性移動対策加算 |
リナなるほど！「照射したらいくら」「計画・管理したらいくら」「条件を満たしたらボーナス」っていう3段階なんですね。
2. 外部照射の点数体系
最も基本となる外部照射の点数を見ていきましょう。
M001 体外照射
| 区分 | 点数 | 備考 |
|---|---|---|
| 1. エックス線表在治療 | 110点 | 1回につき |
| 2. 高エネルギー放射線治療 （1門照射） | 840点 | 1回につき |
| 3. 高エネルギー放射線治療 （対向2門照射） | 1,080点 | 1回につき |
| 4. 高エネルギー放射線治療 （非対向2門照射） | 1,320点 | 1回につき |
| 5. 高エネルギー放射線治療 （3門以上の照射） | 1,800点 | 1回につき |
| 6. 強度変調放射線治療（IMRT） | 3,000点 | 1回につき |
ゆんポイントは「門数が増えるほど点数が高い」ということ。
技術的に複雑になるほど、報酬も高くなる仕組みだね。IMRTは門数に関係なく3,000点で統一されているよ。
💀 算定の落とし穴
「1回につき」の意味に注意！1日に複数回照射しても、同一部位なら1回分しか算定できない。ただし、異なる部位への照射は別に算定可能。
3. 定位放射線治療（SRT/SBRT）
リナゆんさん、SRTとSBRTって点数は同じなんですか？
ゆんいい質問！定位放射線治療は部位によって点数が違うんだ。
M001-2 ガンマナイフによる定位放射線治療
50,000点（一連につき）
M001-3 直線加速器による放射線治療（定位放射線治療）
| 区分 | 点数 | 対象 |
|---|---|---|
| 1. 定位放射線治療（頭蓋内） | 63,000点 | 脳腫瘍、AVM等 |
| 2. 定位放射線治療（頭頸部） | 63,000点 | 頭頸部腫瘍 |
| 3. 定位放射線治療（体幹部） | 63,000点 | 肺がん、肝がん等 |
※すべて「一連につき」の点数。分割照射でも1回のみの算定。
👁️ 施設基準に注意！
定位放射線治療を算定するには、厳格な施設基準を満たす必要がある。放射線治療専門医、医学物理士（または治療専門技師）の配置、精度管理体制の整備などが求められる。
4. 密封小線源治療
M004 密封小線源治療
| 区分 | 点数 | 対象・備考 |
|---|---|---|
| 1. 外部照射との併用 | 8,000点 | 子宮頸がん等 |
| 2. 腔内照射 | 10,000点 | 子宮、食道等 |
| 3. 組織内照射（高線量率） | 19,000点 | 前立腺、舌等 |
| 4. 組織内照射（低線量率） | 23,000点 | 永久刺入を含む |
リナ密封小線源って、外部照射よりも点数が高いんですね。それだけ手技が複雑ってことですか？
ゆんその通り！アプリケータの挿入、線源の装填、被ばく管理…外部照射とは全く違うスキルセットが必要になるからね。
特に組織内照射は、医師による刺入手技も含まれるから点数が高いんだ。
5. 放射線治療管理料
照射だけでなく、治療計画や品質管理に対しても報酬が設定されています。
M000 放射線治療管理料
| 区分 | 点数 | 算定要件 |
|---|---|---|
| 1. 分布図を作成し1門照射 | 2,700点 | 1回目のみ |
| 2. 分布図を作成し2門以上 | 3,100点 | 1回目のみ |
| 3. IMRTの線量分布図作成 | 5,000点 | 1回目のみ |
💡 POINT
放射線治療管理料は「一連の治療につき1回」のみ算定。25回の照射を行っても、管理料は初回の1回分だけ。だからこそ、初回の治療計画が重要なんだ。
6. 重要な加算項目
ゆんここからが技師として特に重要なところ。「加算」は施設の体制や技術力を評価するものだから、しっかり理解しておこう。
主な加算一覧
| 加算名 | 点数 | 要件 |
|---|---|---|
| 放射線治療専任加算 | 330点 | 専任の放射線治療医がいる場合 |
| 外来放射線治療加算 | 100点 | 外来で放射線治療を実施 |
| 体外照射呼吸性移動対策加算 | 150点 | 呼吸同期照射、息止め照射等 |
| 画像誘導放射線治療加算（IGRT） | 300点 | 治療直前の画像確認 |
| 医学物理士配置加算 | 70点 | 医学物理士が配置されている場合 |
リナIGRT加算やっと理解できました！毎回コーンビームCT撮ってるのは、患者さんの安全のためだけじゃなくて、診療報酬的にも意味があるんですね。
ゆんその通り！加算を取るためには適切な記録と文書化も必要だから、日々の業務がそのまま算定根拠になるんだよ。
7. 2026年6月改定のポイント
⚠️ 2026年診療報酬改定に向けて
2026年6月の診療報酬改定では、以下の分野での見直しが予想されています：
- 粒子線治療の保険適用拡大
- AI支援治療計画に対する評価
- アダプティブ放射線治療の評価新設
- 地域医療連携体制の評価強化
※本記事は改定情報が公開され次第、随時更新予定です。
ゆん改定のたびに新しい技術が評価されるようになるから、最新の動向をキャッチアップすることが大切だね。
特に今回はAI関連の評価が注目されているよ。
8. 実務で役立つ算定チェックリスト
日々の業務で確認すべきポイントをまとめました。
照射前チェック
- ✅ 治療計画書は作成・承認されているか
- ✅ 施設基準を満たしているか（特に定位照射）
- ✅ 必要な加算の算定要件を満たしているか
照射時チェック
- ✅ IGRTを実施した場合、記録を残しているか
- ✅ 呼吸同期を使用した場合、記録を残しているか
- ✅ 照射門数は正確に記録されているか
月次チェック
- ✅ 専任医師・医学物理士の勤務実績
- ✅ QA記録の整備状況
- ✅ 算定漏れがないか
まとめ：診療報酬は「治療を支える基盤」
🎯 FOCUS POINT
診療報酬の知識は、単なる「お金の話」ではありません。
「この治療を患者さんに届けられるか」を左右する、医療の根幹を支える知識です。
技術料・管理料・加算の3本柱を理解し、施設基準と算定要件を把握することで、あなたはチーム医療の頼れる存在になれます。
リナゆんさん、診療報酬って最初は難しそうって思ってたけど…
構造がわかると、自分の仕事がどう評価されているかが見えてきますね。もっと勉強します！
ゆんその意気だね！診療報酬を理解している技師は、医師や医事課からも頼りにされるよ。
6月の改定情報が出たら、また一緒に勉強しよう！
📚 参考文献・関連リンク
- 厚生労働省「診療報酬の算定方法の一部を改正する件」
- 日本放射線腫瘍学会「放射線治療の診療報酬について」
- 日本診療放射線技師会「診療報酬関連資料」
※本記事の点数は2024年度診療報酬点数表に基づいています。2026年6月改定後は内容が変更される可能性があります。最新情報は厚生労働省の告示をご確認ください。
