LINA’s Paper Pick

Quality Assurance & Dose Management

MRI-Linac運用の安全と標準化へ、ACPSEMの最新コミッショニング＆QAガイドラインとは？

ACPSEMワーキンググループが、MRI-Linacのコミッショニングおよび定期QAに関する標準ガイドラインを策定しました。磁場による線量投与への影響や画像誘導・アダプティブ計画といった固有のワークフローに対応するため、臨床リスクに即したテスト項目を、日次・月次・年次の頻度と許容値つきで整理しています。ベンダー非依存の共通フレームワークとして、安全で一貫した臨床運用を支援します。

2026.10.10 制度・QA・線量管理本日の1本

ガイドライン｜専門家コンセンサスGuideline

ACPSEMガイドライン：磁気共鳴画像誘導線形加速器（MRI-Linac）のコミッショニングと品質保証

ACPSEM guideline: commissioning and quality assurance of Magnetic Resonance Imaging Linear Accelerators.

Phys Eng Sci Med 2026 Oct（オンライン先行公開） PubMedで原文を読む →

MRI画像誘導放射線治療（MRgRT）は、磁場による線量分布への影響やリアルタイム画像の活用、アダプティブ計画など従来のリニアックとは異なる要素を有しており、固有の品質保証（QA）が不可欠です。しかし、プラットフォームを横断して安全なコミッショニングや日常の性能監視を支えるベンダー非依存の指針は不足していました。本ガイドラインは、どの施設でも最低限そろえるべきコミッショニングとQAを定めるために作られました。

この記事はAIが生成した要約です。公開抄録をもとにした要約を原著と照合して直し、点検の頻度と許容値はオープンアクセスで公開されている全文の表から補いました。誤りが残る可能性があるため、数値や結論を使う際は原文をご確認ください。

Quality Assurance & Dose Management — この記事の主題

制度・QA・線量管理の視点で、この論文はどこを動かしたのか

対象工程: コミッショニング（臨床使用前の性能確認）と、日常から定期までのQA。

MRI-Linac固有の要件: 抄録は、磁場による線量投与への影響、画像に依存するワークフロー、アダプティブ計画、装置ごとの事情の4つを挙げています。

作り方: 国際規格・タスクグループ報告書・ベンダー文書・査読論文をレビューし、ワーキンググループの合議で詰めた専門家コンセンサスです。

頻度・許容値: 本文の表5〜7が日次・月次・年次の点検表です。出力の恒常性は日次±3%、月次±2%、年次の出力校正は±1%と、周期が長いほど許容値を締めています。

重視した点: 現場で実装できることと、記録を後から監査できること。機種は限定せず、プラットフォームを問わず使える形にしています。

本記事の数値は原著の本文と表（表2・表5〜7）から引いています。EREの説明は、ガイドラインが引用する原論文（参考文献2・3）でも確認しました。

What they built

リスクに基づき体系化されたベンダー非依存のガイドライン

ACPSEMのMRI-Linac QAサブグループは、国際標準、タスクグループ報告書、ベンダードキュメント、査読付き論文を包括的にレビューし、コンセンサスに基づいたガイドラインを構築しました。

候補となるQAテスト項目を臨床リスクとシステム機能に対応づけ、コミッショニングと日常QAの各ドメインへ割り当てています。原著に書かれた手順を、順番どおりに表にしました。

段階	原著の記載	技師の着眼点
文献レビュー	国際規格、タスクグループ報告書、ベンダー文書、査読論文を集めた	自施設の点検表が、どの文書を根拠にしているかを書き出せるか。AAPMのTGレポートの読み方も参考になります
リスクへの対応づけ	候補のQAテストを、臨床リスクとシステム機能に対応づけた	「なぜこの項目を測るのか」を、起こりうる事故から説明できるか
ドメインと頻度	コミッショニングと日常QAのドメインに分け、頻度を提案した	日次・月次・年次の周期を決める根拠になる
合議での見直し	ワーキンググループで繰り返しレビューし、実装と監査のしやすさを重視した	記録を後から第三者が追えるか。放射線治療 QA 記録監査の視点
最小テストセット	根拠がある項目に、頻度と許容値を付けて提案した	「最小」なので、施設で足す項目は残る

※表の左2列は原著の記載順。右列は記事側の読み方です。

主な根拠として、本文はElekta Unity系の機械QA報告（Roberts 2021）、UnityとMRIdianの長期のQA記録、受け入れ試験の報告、ESTRO-ACROPのコンセンサスガイドラインを挙げています。コミッショニング試験（表2）は、次の5領域に分かれています。

領域	本文の主な論点
A. 施設の準備	遮へい計算（NCRP 151）、RFシールド、クエンチ排気、振動・騒音、近くの装置や鉄骨による磁場への影響、冷却と湿度
B. リニアック・MV線量測定	安全・機械・線量の試験、ビームデータ取得、磁場中での検出器の応答、カウチや受信コイルの透過
C. MRIスキャナ	幾何学的な歪み、画質、MRと照射の中心の一致、ガントリー回転による磁場の均一性の変化
D. 治療計画装置	EREとESEを計算で扱えるか、固定具やコイルのモデル化
E. 臨床ワークフロー	オンライン適応照射のEnd-to-End検証、動きの管理（遅れの評価）、第三者監査

ベンダー非依存（vendor agnostic）：特定のメーカーに依存せず、MRI-Linacの機種を問わず使える共通の枠組みです。
頻度と許容値の標準化：日次・月次・年次の点検項目に、許容値と根拠文献を付けています。メーカーの値に従う項目は「Manufacturer defined」と明記しています。
責任の所在：点検の監督と解釈の最終責任は登録医学物理士（ROMP）が持ち、訓練・監督・確認の仕組みがあれば、個々の作業は他の訓練を受けた職種に任せられるとしています。

Framework

従来のリニアックQAに、何が足されるのか

抄録は、MRI-Linacに固有のQA要件として4つを挙げています。従来のリニアックの精度管理（TG-142とJASTRO QAガイドラインの範囲）に、どの論点が上乗せされるのかを、本文の記載から表にしました。

抄録の要件	本文の記載	現場で増える確認
磁場による線量投与への影響	UnityとMRIdianは、静磁場が照射方向と直交する方式です。組織の境界で線量が増えるEREと、電子が磁力線に沿って照射野の外へ運ばれるESEが起きます。磁場と照射方向が平行な方式（Aurora RTなど）では、これらが小さくなります	水槽での検出器の応答は、深さ・軸外位置・照射野・検出器の種類と向きで変わります。ファントムの空気層は水で埋める。検出器はできれば1種類にそろえ、補正係数と測定手順の考え方を磁場下でどう扱うかを確認する
画像に依存するワークフロー	MRIの性能のうち、計画に最も効くのは幾何学的な正確さです。歪みはMRIの中心から離れるほど大きくなります。ガントリーの回転で漏れ磁場が変わり、磁場の均一性が角度によって変わります（参考文献3もガントリーのシム構成の違いを報告）	MR画像の幾何学的歪みの月次確認、MRと照射の中心の一致の月次確認。画像の向きが計画装置で正しいかを、方向の分かるファントムで確かめる
アダプティブ計画	オンライン適応照射のEnd-to-End検証は、MR環境で使える機材で行います。ArcCHECKやPTW Rubyなどは、磁場中での性能を確かめてから使います	受信コイルの透過も計画で扱う。後方コイルで最大2.2%（前方0.4%）の線量低下を示した報告が引用されています。MR誘導の適応SBRTの論文解説（10/4）のように毎回計画を作り直す運用では、その計画の検証が日々の工程に入ります
装置ごとの事情	機種ごとに、カウチの構造、MLCの構成（MRIdianは2段重ね）、メーカーが用意する基準ビームデータの範囲が違います	MR安全管理の体制をつくり、QA機器はMR SafeかMR Conditionalの表示を確認し、台帳で管理する。従来のリニアックの機材を持ち込まないよう、保管場所を分ける

※左列は抄録の記載。中央列と右列は原著本文と、本文が引用する参考文献2・3から。

磁場の中で線量がどう変わるかは、計画装置の計算にも関わります。Monacoのモンテカルロ計算を検証した論文（9/21）のように、計算アルゴリズムの検証もQAの対象です。画像で位置を合わせる工程の誤差は、施設ごとのCTV→PTVマージンの決め方（9/15）と同じ考え方で積み上げられます。

この論文を読むための用語（現場のたとえで）

専門用語を、日常業務のイメージに置き換えて整理しました。

MRI-Linac（MRgRT）: MRIと放射線治療装置（リニアック）を一体にした装置。照射の直前と照射中に、軟部組織をMR画像で見ながら位置を確かめられます。

コミッショニング: 新しく入れた装置を患者の治療に使う前に、性能と安全を一通り確かめる作業。ここで測った値が、その後の定期QAの基準値になります。

QAドメインとFrequency（頻度）: 点検項目を領域（ドメイン）ごとにまとめ、日次・月次・年次のどの周期で行うかを決めたもの。点検表の行と列にあたります。

ERE（electron return effect）: 磁場の中で、組織から空気へ出た二次電子が円を描いて組織へ戻る現象。空気との境界の手前で線量が増えます。MRI-Linacの線量測定で、測定器の周りの空気層が問題になる理由です。

Tolerance（許容値）: 測定値を合格とみなす範囲。外れたら原因を調べ、必要なら治療を止めて対応します。

Verification

運用手順と安全性の担保

ガイドラインは、装置の性能を継続して監視することと、記録を監査できること（auditability）を重視しています。MRgRTのワークフローやベンダーの機能、エビデンスが変われば、ガイドライン自体も改訂していく前提です。

本文の表5〜7から、技師の日々の点検に関わる項目を抜き出しました。全項目は原著の表を見てください。

出力の許容値（周期が長いほど締める）

日次出力恒常性±3%

月次出力恒常性±2%

年次出力校正±1%

※原著の表5〜7の値。棒の長さは許容幅の比率を表示用に描いたものです。

周期	主な項目と許容値（原著の表5〜7）
日次	出力の恒常性 ±3%、バックアップのモニタ線量計 ±3%、レーザー ≤1 mm。扉のインターロックや非常停止などの動作確認に加え、MR安全の掲示があること、ボア内に金属の異物が無いこと。MRのSNRと画像の縮尺はメーカー規定値、送信ゲインは基準値から5%未満の変化
月次	出力の恒常性 ±2%、ガントリー角度 ≤1°、MLC・ジョウの位置 ≤1 mm、放射線の中心の大きさ半径0.5 mm以下。幾何学的な歪みは200 mmの範囲で≤1 mm・300 mmで≤2 mm・400 mmで≤4 mm。MRと照射の中心の一致は、基準から並進0.5 mm以下・回転0.3°以下。ヘリウム残量の確認、患者QAはTG-218の基準で合格
年次	出力校正 ±1%、平坦度・対称性基準から±1%、出力係数 4×4 cm²未満は±2%・以上は±1%、MU直線性 2〜4 MUで±5%・5 MU以上で±2%、MLC透過基準から±0.5%、磁場の均一性（直径35 cmの球内で0.5 ppm以下など）、照射を途中で止めて再開する患者QA

従来のリニアックの日常点検や出力測定は、リニアック出力校正・患者QAの実践ガイドや標準計測法24の解説が基本になります。MRI-Linacの点検表も、線量・機械・安全の項目は従来のリニアックと同じ並びで、そこにMR安全とMR画像の項目が加わる構成です。点検の選び方には、リスクから優先順位を付けるTG-100の考え方を勧めています。部門全体の点検の組み立ては、放射線治療の品質管理のまとめを参照してください。

Trade-off — ガイドライン適用時の注意点

本ガイドラインは共通の枠組みです。施設ごとのプロトコルを作るときは、使っている機種の機能と最新のエビデンスに合わせた調整が要ります。メーカー規定値に従う項目は、機種ごとに値を確かめる必要があります。点検手順を標準化するときの考え方は、属人化と標準化のジレンマでも扱っています。

Reading it as a technologist

技師の目線で、この論文をどう受け取るか

LINA

診療放射線技師のLINAです。MRI-Linacは、磁場の中で照射する装置です。二次電子の軌道が曲がるので、空気との境目で線量が変わります。毎日の点検の考え方も、従来のリニアックとは少し違ってきます。

今回のACPSEMは、オーストラリアとニュージーランドの医学物理の学会です。メーカーを問わず使える最低限の点検項目・頻度・許容値をまとめてくれたので、機種が違う施設どうしでも点検の中身を比べやすくなります。

技師として効いてくるのは、点検表の「なぜこの項目か」を臨床リスクで説明できるようになることです。毎回計画を作り直す運用では、前立腺のオンライン適応照射の論文（9/27）のように、照射前の検証を当日の流れの中に組み込む必要があります。透過線量測定の導入の教訓（9/16）のような、照射中の検証の考え方もつながってきます。

もう一つ大事なのは、責任の置き方です。最終責任は医学物理士に置き、訓練と監督の仕組みがあれば、日々の点検は他の職種が担えると書かれています。毎朝の点検を技師が回している施設なら、どの項目を誰が見て、外れたら誰に上げるかまで点検表に書いておくと、このガイドラインの形に近づきますよ。

Limitations — 読むときの留保

メーカー規定値の項目が多い：MR画像の多くの項目は「Manufacturer defined」で、数値はガイドラインに載っていません。機種ごとの確認が要ります。

専門家コンセンサスである：臨床試験で効果を比べた研究ではなく、文献レビューと合議でまとめた指針です。正式な根拠が少ない項目は、実務の経験と多施設の報告から決めたと本文に書かれています。

オーストラリア・ニュージーランド向けの指針：対象として挙げる市販機はUnityとMRIdianの2機種で、遮へいや責任体制は現地の規制を前提にしています。国内で使うときは、国内の法令と学会の指針に合わせて読み替えが必要です。

改訂が前提：MRgRTのワークフロー、ベンダーの機能、エビデンスの成熟に合わせて見直していく前提の枠組みです。

Bibliography

書誌情報

著者	Munoz Luis, Alinaghi-Zadeh Reza, Gibson Stephen, Jelen Urszula, Powers Marcus, Fisher Sandra, Cook Nick, Colyer Christopher, Moutrie Zoë
所属	GenesisCare, Adelaide, SA, Australia
掲載誌	Physical and engineering sciences in medicine 2026 Oct（オンライン先行公開）
種別	ガイドライン（専門家コンセンサス）
リンク	PMID: 42853466 ／ DOI: 10.1007/s13246-026-01803-6
利益相反	Declarations. Conflict of interest: The authors declare no conflict of interests in the subject matter detailed.

検証の範囲：掲載前に書誌情報をPubMed公式APIと照合しています。掲載後に、抄録とオープンアクセスの全文を照合して抄録にない断定を削り、全文の表の許容値を加えました。ただし検証は「原著の記載との整合性」までで、推奨の妥当性は評価していません。訳語が国内の慣用と異なる場合もあります。お気づきの点はお問い合わせまでご連絡ください。

参考文献・一次情報資料

Munoz Luis, Alinaghi-Zadeh Reza, Gibson Stephen, Jelen Urszula, Powers Marcus, Fisher Sandra, Cook Nick, Colyer Christopher, Moutrie Zoë. ACPSEM guideline: commissioning and quality assurance of Magnetic Resonance Imaging Linear Accelerators. Phys Eng Sci Med. 2026 Oct（オンライン先行公開）. PMID: 42853466 ／ DOI: 10.1007/s13246-026-01803-6（記事の数値はすべて本文と表2・表5〜7に準拠）
Raaijmakers AJ, Raaymakers BW, Lagendijk JJ. Integrating a MRI scanner with a 6 MV radiotherapy accelerator: dose increase at tissue-air interfaces in a lateral magnetic field due to returning electrons. Phys Med Biol. 2005;50(7):1363-76. PMID: 15798329 ／ DOI: 10.1088/0031-9155/50/7/002（EREの説明）
Tijssen RHN, Philippens MEP, Paulson ES, et al. MRI commissioning of 1.5T MR-linac systems – a multi-institutional study. Radiother Oncol. 2019;132:114-120. PMID: 30825959 ／ DOI: 10.1016/j.radonc.2018.12.011（ハイブリッド試験の説明）

※ 本記事は上記原著論文の公開抄録に基づく要約・解説です。許容値などの数値は原著の記載をそのまま引用しており、筆者が再計算した値は含みません（横バーの長さだけは表示用に比率で描いています）。参考文献2・3は、原著が引用する文献を本記事でも確認したものです。臨床判断は必ず原著および各学会の最新ガイドラインをご確認ください。